妇女儿童健康是全民健康的基石，孕产妇和儿童的健康管理是国家基本公共卫生服务中的重要项目，也是咱们社区卫生工作的重点任务，守护妇女儿童的健康，关系着祖国的希望、民族的未来。邓小虹教授曾长期从事妇产科临床工作、社区卫生服务工作和医疗行政管理工作，有着丰富的临床经验和医政管理经验。她说过“在医院做临床工作时，我思考的是如何为一个个单一的患者解除病痛，而做群体保健从思维到方法都与临床工作迥然不同”。邓小虹教授通过“对流动人口孕产妇的保健管理”“在新疆地区开展宫颈癌普查”和“流动儿童的营养管理”三个故事，介绍了她对“群体保健”视角下如何降低孕产妇死亡率、开展妇女病筛查、减少儿童营养不良率发生的看法。这份思考与洞见非常值得每一位家庭医生去学习和借鉴。今天小编特向大家推荐邓小虹教授的系列回忆故事，希望能够对大家有所裨益。

　　1979-2000年先后在北京北大医院妇产科、北大肿瘤医院妇科、北京妇产医院肿瘤科从事临床工作，曾任科副主任、副院长；

　　随着改革开放的不断深入和社会经济的不断发展，北京的城市建设发展迅速，涌入北京市的流动人口日益增加。上百万外地来京的务工人员靠自己的辛勤劳动，为改变首都城市面貌贡献着力量。随着滞留时间的延长，离开户籍所在地的流动人口从最初以青壮年单身外出为主，逐步发展到举家迁移，他们的配偶也陆续到京居住、打工或就业，在京生儿育女，流动人口孕产妇在京分娩量持续攀升。按照我国现行的户籍管理制度，这部分孕产妇却不能够被纳入到为户籍居民提供的政府公共服务覆盖范畴，导致流动人口孕产妇死亡率高达户籍人口的3-5倍。

　　由于流动人口大部分来自贫困地区，经济条件差，没钱接受产前检查，没钱住院分娩，一度催生了无照行医者、黑诊所非法接生的市场。21世纪初期，北京市每年流动人口孕产妇死亡总数中约1/3是在家庭或黑诊所分娩的。

　　北京妇幼保健院负责全市孕产妇保健工作的沉汝㭎主任，最早关注到这个问题。2002年，她拟定了“北京市流动人口孕产妇保健管理模式研究”项目，申请首都医学发展科研基金的支持。这是一项由北京市卫生局自主支配、覆盖北京市全行业医疗机构的科研基金。专家评审时，大家都对这个项目的重要意义和科学性、可行性非常认同，一致同意作为联合攻关项目给予最大力度的经费支持。

　　项目由北京妇幼保健院牵头、27家单位参加，实施地选择在北京市流动人口聚集的朝阳、丰台、海淀三个区的城乡结合部，主要围绕开展有效、价廉的产前检查和落实住院分娩两个环节开展服务。经过前期准备，项目从2003年8月至2004年7月开始实施，随访孕妇至产后42天，结果监测至2005年6月。

　　要开展有针对性的产前检查，首先要查到怀孕妇女的信息。当时国家实行计划生育国策，每月上报流动人口孕情是计划生育部门的任务，政府对这项工作有人员、经费保障。地段保健科的妇幼保健人员通过与社区妇联或计划生育人员定期沟通，便能及时掌握怀孕底数。

　　其次，要制订有效、价廉的产前检查内容。根据WHO90年代在发展中国家循证医学研究的结果，对正常孕妇开展4次产前检查与8次相比，母婴结局没有显着差异；专家因此制定了开展4次产前检查的时间、检查项目以及总计200元的收费标准。同期，其他孕妇按照产前检查8次的规定，依北京市生育保险支付标准，总费用为1200元。

　　由于流动人口妇女孕期白天大多集中在农贸市场、建材城工作，三个区妇幼保健院开动流动检查车，每月2次到城乡结合部市场提供上门服务，内容包括建立《母子健康档案》，做产前检查，听胎心，化验血尿常规、早孕测试，高危孕妇筛查，放映健康教育录像片，一对一咨询指导，发放宣传材料及联系卡等，受到流动人口孕妇及家属的线.孕产妇流动检查车开到街乡

　　为了使流动人口孕妇能顺利得到这些服务，沉主任邀请街道办事处牵头，组织妇联、卫生、计划生育、公安、外来人口管理办公室共同协作，建立了流动人口孕产妇社区综合管理模式。

　　在项目实施地，每个区都选择了一所公立医院确立为流动人口孕产妇分娩中心，规定住院分娩的基本服务项目，住院阴道分娩费用控制在1000元，剖宫产的费用控制在2000元（同期孕产妇正常阴道分娩平均费用为3000元，剖宫产平均费用为4000元），由孕妇自行选择符合其经济状况的医院住院分娩。

　　在此基础上，卫生监督部门同时加大了对辖区内无照行医、黑诊所、非法接生的执法打击力度，彻底清除隐患。

　　通过项目研究，提高了产前保健覆盖率，住院分娩率明显增加，试点所在3个区的流动人口孕产妇死亡病例开始减少，对全市孕产妇死亡率下降起到了明显的促进作用。

　　2006年初，由海淀区政府支持的北京市首家惠民医院——上地医院产科根据沉主任的项目内容，为正常产妇住院分娩提供基本服务，平均每月分娩400多名婴儿，分娩量列居海淀区第二位，其中流动人口比例占80%以上。大兴区妇幼保健院亦庄分院也于2006年开院，该院产科流动人口孕产妇分娩占80%以上，分娩的服务内容、价格也应用了项目的研究结果，受到流动人口育龄夫妇的欢迎。

　　全市流动人口孕产妇死亡率继续逐年下降，2007年降到9.57/10万，创造了历史最好水平。项目的成功，完美诠释了科学研究应该如何与社会发展紧密结合，如何为人类的健康发展服务。项目负责人沉主任因此荣获了国家第四届杨崇瑞妇幼卫生优秀工作者、北京市妇女儿童工作先进个人称号。

　　我由衷地钦佩沉主任，身为一名学者，却能站在政府的角度，关注妇幼保健的社会公平问题，提出这样的项目管理理念。当年我在卫生局恰好分管妇幼保健、科研和卫生监督执法等工作，能从科研基金支持、打击黑诊所非法接生等方面支持她的项目工作，最终取得了这么好的效果，真从心里感到高兴！